LESIONI LEGAMENTOSE DELL'ARTICOLAZIONE ACROMION - CLAVEARE

LESIONI LEGAMENTOSE DELL'ARTICOLAZIONE METACARPO - FALANGEA

La più frequente è senza dubbio la rottura del legamento ulnare collaterale del Iø raggio.
Questa lesione è causata da una abduzione forzata del pollice o dalla sua iperestensione e, se non riconosciuta, provoca una progressiva lussazione della articolazione metacarpo-falangea (MCF) con compromissione del meccanismo della pinza (pollice-indice) ed instabilità alla prensione.
Tale lesione si può presentare come semplice o completa a seconda della presenza o meno della interposizione di parti molli.
L'esame clinico deve essere accompagnato da un accertamento radiografico di conferma.

Trattamento Nelle lussazioni semplici il trattamento scelto è la riduzione incruenta: la manovra riduttiva prevede l'iperestensione della falange lussata , e spingendo sulla faccia dorsale della falange, si flette. Dopo controllo radiografico post-riduttivo e clinico della tenuta della riduzione si immobilizza in un gesso antibrachio-metacarpale per corca 10 giorni.
Se la riduzione incruenta fallisce o nel caso delle lussazioni complesse si interviene chirurgicamente.
Nel caso di lesione parziale del legamento collaterale ulnare si immobilizza in lieve flessione il Iø dito per almeno 4 settimane per rilasciare il legamento collaterale , se invece abbiamo una lesione totale del legamento collaterale ulnare accompagnata clinicamente da notevole instabilità, si opta per il trattamento chirurgico.

LESIONE DEL LEGAMENTO TIBIO - PERONEALE DISTALE

Raramente isolata, è generalmente prodotta da una rotazione esterna della caviglia supinata. Con una certa frequenza è associata ad una frattura del collo del piede.
La parte anteriore del corpo dell'astragalo allontana il perone dalla tibia soprattutto in extrarotazione.
I segni clinici sono generalmente modesti non presentando segni di sublussazione laterale, il movimento attivo e passivo della caviglia non esacerba la sintomatologia dolorosa tranne che in dorsiflessione esterna. La digitopressione dell'articolazione tibio-peroneale distale provoca dolore.
L'esame Rxgrafico standard può apparire per lo più negativo.
Se associata ad altre lesioni del comparto laterale della caviglia la sintomatologia dolorosa appare più evidente, ed il quadro radiografico presenta una diastasi del mortaio tibio-astragalico.
Regola fondamentale per un corretto trattamento è il ripristino completo della pinza tibio-peroneale ottenibile attraverso una sintesi con una vite obliqua o un filo di Kirschner.

LESIONE DEL LEGAMENTO TRASVERSO DELL'ATLANTE

Il legamento trasverso dell'atlante è teso in alto tra i due tubercoli ossei adiacenti alle faccette articolari dei condili dell'osso occipitale ed in basso tra i processi articolari che si uniscono all'epistrofeo.
Il dente dell'epistrofeo si articola con l'arco anteriore in avanti e con il legamento trasverso posteriormente. Questo legamento può lacerarsi nelle gravi lesioni avvenute in flessione improvvisa del rachide cervicale o rompersi a causa di eventi più o meno traumatici nei paazienti affetti da affezione infiammatorie croniche(artrite reumatoide).
In cso di rottura traumatica del legamento trasverso dell'atlante è possibile avere un interessamento compressivo del midollo spinale nell'area compresa tra l''arco posteriore dell'atlante ed il processo odontoideo. Tale lesione può essere sospettata in base all'anamnesi, al dolore locale in regione cervicale e nucale ed alla presenza di una spiccata contrattura della muscolatura cervicale.
Il quadro radiografico presenta in proiezione laterale un allargamento dello spazio tra la faccia posteriore dell'arco anteriore e l'odontoide che normalmente non supera i 4mm.
Il trattamento è sempre chirurgico(artrodesi C1-C2 o tra occipite e C1) preceduto o meno da un periodo di trazione cranica.

Bibliografia

Fratture e lussazioni
De Palma
Verducci Editore 1982

Trattamento pratico delle fratture
Ronald Mc Rae
Documentazione Scientifica Rorer

Traumatologia
Scapinelli
Cedam, Padova 1984

Manuale dell'osteosintesi
Muller, Allgower, Schneider, Willenegger
Piccin Editore 1993